Leitlinien-Update KW 41/2026: Herz-Abklärung vor OP - neue Leitlinie ersetzt 2014

Leitlinien-Update fasst wöchentlich zusammen, was die AWMF und PubMed an neuen oder überarbeiteten Leitlinien melden - für Fachpublikum und interessierte Leser. Für den 28. September bis 5. Oktober 2026: 4 AWMF-Meldungen und 74 internationale Leitlinien- oder Konsensus-Publikationen. Zwei davon betreffen die tägliche Arbeit im OP: die neu gefasste kardiovaskuläre Abklärung vor Operationen und die Pankreaskarzinom-Konsultationsfassung.

Das Wichtigste in 60 Sekunden

• Vor jeder Operation: Die neue AHA/ACC-Leitlinie zur perioperativen kardiovaskulären Abklärung bei nicht-kardialen Eingriffen ersetzt die Fassung von 2014 (PMID 42804570).
• Pankreaskarzinom: Die AWMF hat am 29.09.2026 eine Konsultationsfassung der Leitlinie 032-010 veröffentlicht - mit Stand 29.09.2026 und Gültigkeit bis 11.11.2026 (AWMF-Meldung).
• Serrated Polyposis Syndrome: Der US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer beschreibt Diagnosekriterien, Vorsorge und die Situationen, in denen operiert wird (PMID 42814066).
• Walled-off-Pankreasnekrose: Die SAGES legt eine Leitlinie vor - hier liegen bislang nur Titel, Journal und Datum vor (PMID 42675307).
• In Vorbereitung: drei AWMF-Anmeldungen, darunter MRSA (MOSAIK) und die geplante S3-Leitlinie zu Tic-Störungen (TicCare).

Herz-Abklärung vor Operationen: die 2014er-Leitlinie ist abgelöst

Am 29.09.2026 ist in Circulation und im Journal of the American College of Cardiology die neue Leitlinie zur perioperativen kardiovaskulären Betreuung erwachsener Patienten bei nicht-kardialen Eingriffen erschienen. Sie wird gemeinsam von neun Fachgesellschaften getragen (AHA, ACC, ACS, ASNC, HRS, SCA, SCCT, SCMR, SVM) - Kardiologie, Chirurgie, Anästhesie, Rhythmologie und kardiale Bildgebung zusammen. Laut Dokument fasst sie neue Evidenz zur kardiovaskulären Evaluation und zum Management zusammen und ersetzt ausdrücklich die Leitlinie von 2014. Grundlage war eine systematische Literatursuche von August 2022 bis März 2023 in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library und AHRQ (Circulation-Fassung, JACC-Fassung).

Neben der Evaluation behandelt sie laut Zusammenfassung pharmakologische Therapien, perioperatives Monitoring und Devices.

Was heißt das für die Praxis?

Die präoperative Einschätzung des Herzrisikos ist damit eine gemeinsame Empfehlung von neun Gesellschaften: Medikamentenmanagement, Monitoring und Device-Fragen werden einheitlicher, aber auch verbindlicher. Wer noch nach der Fassung von 2014 arbeitet, arbeitet nach einem Dokument, das formell nicht mehr gilt. Für Schwellenwerte ist der Volltext maßgeblich; die Evidenzsuche endete im März 2023.

AWMF: Konsultationsfassung zum exokrinen Pankreaskarzinom (032-010)

Die AWMF meldet am 29.09.2026 die Freigabe einer Konsultationsfassung zur Leitlinie "Exokrines Pankreaskarzinom", Registernummer 032-010, Art der Veröffentlichung: Leitlinie, Stand 29.09.2026, gültig bis 11.11.2026 (AWMF-Meldung). Eine Konsultationsfassung ist die Fassung vor dem Abschluss des Verfahrens: Sie wird veröffentlicht, damit Fachöffentlichkeit und Verbände sie kommentieren können.

Was heißt das für die Praxis?

Das Pankreaskarzinom ist eines der Kernthemen der Viszeralchirurgie - eine überarbeitete Leitlinie dazu ist relevant, aber noch nicht die gültige Endfassung. Bis 11.11.2026 kann und soll kommentiert werden; bis dahin gilt weiter die bestehende Fassung. Über einzelne Empfehlungen ist an dieser Stelle bewusst nichts gesagt: Vorliegend ist die AWMF-Meldung, nicht der Leitlinientext.

Serrated Polyposis Syndrome: Konsens des US Multi-Society Task Force

Am 30.09.2026 erschien parallel in Gastrointestinal Endoscopy und Gastroenterology ein Review und Konsensus-Statement zum Serrated Polyposis Syndrome (SPS). Kernaussagen laut Zusammenfassung: SPS ist das häufigste Polyposis-Syndrom, wird aber oft nicht erkannt. Die Diagnose stützt sich auf klinische Kriterien der WHO - Größe, kumulative Zahl im Lebensverlauf und Lokalisation der serratierten Polypen im Kolon. Betroffene haben ein erhöhtes Risiko für kolorektale Karzinome. Empfohlen werden eine sorgfältige Inspektion, das vollständige Abtragen des Kolons und häufige Vorsorge-Koloskopien; eine Operation ist angezeigt bei Karzinom oder wenn die Polypenlast endoskopisch auch von erfahrenen Endoskopikern nicht beherrschbar ist. Eine gemeinsame Keimbahn-Variante gibt es nicht - genetische Testung nur, wenn die Kriterien eines bekannten hereditären Syndroms erfüllt sind. Verwandte ersten Grades haben ein erhöhtes Risiko und sollen koloskopisch gescreent werden (PMID 42814066, PMID 42814045).

Was heißt das für die Praxis?

Die Diagnose wird an Zahl, Größe und Verteilung der serratierten Polypen gestellt, nicht an einem Gentest. Wer mehrere serratierte Läsionen entfernt, sollte die kumulative Zahl dokumentieren - sie entscheidet über Diagnose, Nachsorgeintervall und darüber, ob die Polypenlast endoskopisch beherrschbar bleibt.

Walled-off-Pankreasnekrose: SAGES-Leitlinie

In Surgical Endoscopy (Ausgabe Oktober 2026) ist eine Clinical Practice Guideline der SAGES zum Management der symptomatischen walled-off-Pankreasnekrose erschienen, geführt als Practice Guideline mit systematischem Review (PMID 42675307). Zu diesem Dokument liegt bislang nur die bibliografische Angabe vor - kein Abstract.

Was heißt das für die Praxis?

Bis der Volltext vorliegt, bleibt die Einordnung offen: im Blick behalten, aber keine Entscheidungen auf Basis dieser Meldung ändern.

Weitere Meldungen dieser Woche

• Peptisches Ulkus: evidenzbasierte japanische Leitlinie 2026 (Journal of Gastroenterology, PMID 42635735).
• Sedierung in der Endoskopie: gemeinsame ESGE-/ESGENA-Leitlinie (Endoscopy, PMID 42480549).
• Harnwegsinfekt bei Kindern: neue AAP-Leitlinie für das Alter von 8 Tagen bis 5 Jahren samt technischem Bericht (PMID 42803578, PMID 42803592).
• Schlaganfallrehabilitation: Leitlinie 2026 von AHA und ASA (Stroke, PMID 42657476); Re-Bestrahlung beim lokal rezidivierten Rektumkarzinom: ESTRO-Empfehlungen, endorsed von ASTRO (PMID 42364818).
• Kurz notiert: EAES-Standard-Operating-Procedure für die eigene Leitlinienkommission (PMID 42675299) und aktualisierte EACTS/STS/AATS-Empfehlungen zur temporären mechanischen Kreislaufunterstützung (PMID 41075999).

In Vorbereitung: AWMF-Anmeldungen

Drei Verfahren der letzten Woche sind ausdrücklich erst angemeldet und damit noch keine gültige Vorgabe:

• Pränatale Dexamethasontherapie bei Adrenogenitalem Syndrom (21-Hydroxylasemangel) (174-027): Die Anmeldung fasst den Forschungsstand zusammen und verweist auf die PREDICT-Studie, in der die Sicherheit für Mutter und Feten künftig gewährleistet werden soll (AWMF).
• MOSAIK (067-014): multidisziplinäre, sektorenübergreifende Leitlinie, die bestehende MRSA-Empfehlungen zu einem konsistenten Versorgungspfad verbinden soll (AWMF).
• TicCare (030-012): vollständige Überarbeitung und Weiterentwicklung der 2012 ungültig gewordenen S1-Leitlinie zu primären Tic-Störungen hin zu einer S3-Leitlinie (AWMF).

Quellen & Methodik

Grundlage sind die Meldungen der AWMF sowie die PubMed-Suche nach Publikationen mit dem Publikationstyp "Guideline" für den Zeitraum 28.09. bis 05.10.2026 (4 AWMF-Meldungen, 74 internationale Einträge). Nicht erfasst wird NICE (UK): Dessen Übersichtsseite wird clientseitig gerendert und ist ohne Browser nicht auslesbar; NICE-Publikationen bei PubMed erscheinen im internationalen Teil. Der AWMF-Feed liefert nur die letzten drei Einträge; die Erfassung läuft deshalb täglich, dieser Überblick liest den gesammelten Bestand. Von ESC, ACC/AHA, IDSA und anderen Gesellschaften liegen die Volltexte teils nur auf den eigenen Seiten; erfasst sind hier Titel, Journal und Datum aus PubMed - nicht der Volltext. Wo kein Abstract vorliegt, ist das ausdrücklich vermerkt. Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht.

Dieser Beitrag ist eine Übersicht über neu gemeldete Leitlinien und keine individuelle medizinische Beratung. Er ersetzt nicht die Originaldokumente; maßgeblich sind allein die Publikationen der genannten Fachgesellschaften.