Nabelbruch beim Erwachsenen: operieren oder beobachten?

Kann schweres Training einen Nabelbruch verursachen?

Ein Nabelbruch ist keine gerissene Muskulatur, sondern eine Lücke in der Bauchdecke am Nabel. Durch diese Lücke tritt Bauchfell oder Fett nach außen — man sieht und tastet eine Vorwölbung, die beim Husten und Pressen größer wird.

Ob schweres Krafttraining eine solche Lücke erst entstehen lässt, ist nicht belegt; belastbare Daten dazu fehlen. Sicher ist der Mechanismus: Wer mit angehaltenem Atem hebt, baut Druck im Bauchraum auf. Liegt die Lücke bereits vor, wird sie dabei belastet — die Vorwölbung tritt deutlicher hervor und kann ziehen oder schmerzen. Bei einer bestehenden Vorwölbung ist die erste Frage deshalb nicht das Training, sondern der Befund: Ein Ultraschall beim Hausarzt oder in der chirurgischen Sprechstunde klärt in wenigen Minuten, ob eine Lücke da ist und wie groß sie ist.

Trainieren müssen Sie deshalb nicht aufhören. Bis zur Abklärung ist aber vernünftig: Gewicht reduzieren, mehr Wiederholungen, bei der Anstrengung gleichmäßig ausatmen statt pressen, und Übungen mit starkem Bauchdruck — schwere Kniebeuge, Kreuzheben, Bauchpresse am Gerät — erst einmal zurückstellen. Ein Verbot ist das nicht, eine Bremse bis zur Entscheidung.

Muss ein Nabelbruch operiert werden?

Von selbst schließt sich die Lücke beim Erwachsenen nicht. Operieren muss man sie trotzdem nicht automatisch: Kleine, völlig beschwerdefreie Hernien darf man beobachten.

Die Hernien-Gesellschaften von Europa und Amerika empfehlen ab etwa einem Zentimeter Bruchpforte eine Versorgung mit Netz; nur bei sehr kleinen Defekten unter einem Zentimeter gilt die reine Naht als ausreichend. Der Unterschied ist messbar: Bei Hernien zwischen einem und vier Zentimetern lag die Rückfallrate nach zwei Jahren mit Netz bei 4 Prozent, mit reiner Naht bei 12 Prozent — 300 Operierte, randomisiert und doppelblind.

Ein Netz hat auch einen Preis: Wundwasser und kleine Wundprobleme waren in den Studien mit Netz etwas häufiger, ein signifikanter Unterschied zeigte sich aber nicht. Die Operation dauert mit Netz rund 13 Minuten länger, und bei Hernien bis zwei Zentimetern waren nach 30 Tagen 73 Prozent mit Netz gegenüber 82 Prozent mit Naht schmerzfrei — statistisch kein klarer Unterschied. Unterm Strich: Das Netz senkt die Rückfallrate deutlich, es macht die Operation aber etwas aufwendiger (Siehe auch: Leistenbruch trotz Netz wieder).

Was passiert, wenn man abwartet?

Oft passiert über Jahre nichts. Das Risiko, das man beim Beobachten eingeht, ist die Einklemmung: Ein Stück Darm oder Fett klemmt in der Lücke, wird abgeschnürt und die Durchblutung ist gefährdet — das ist ein Notfall.

Wie häufig das bei einer beschwerdefreien Hernie passiert, ist überraschend schlecht untersucht. Die Übersichtsarbeit zur Notfallversorgung von Nabelhernien fand 14 Studien mit gut 52.000 Patientinnen und Patienten — und darunter nur eine einzige randomisierte Studie. In einer Notfallserie mit 166 eingeklemmten Hernien waren 22 Prozent Nabelhernien, die Komplikationsrate lag bei 33 Prozent. Diese Zahlen beschreiben Notfallpatienten, nicht den Durchschnitt aller Nabelbrüche. Sie sagen nicht „jede zweite Hernie wird zum Notfall", sondern: Wenn es zum Notfall kommt, ist es ernst.

Was tatsächlich hilft

Abklären statt raten: Ultraschall im Liegen und im Stehen, dazu Husten und Pressen als Provokation -- damit sieht man, ob wirklich eine Lücke vorliegt und wie groß sie ist. Ist die Hernie klein und beschwerdefrei, ist Beobachten legitim; dann hilft es, den Befund zu kennen und Veränderungen zu bemerken: Größe, Schmerzen, neue Beschwerden beim Heben. Druck von innen senken, wo es geht -- chronischer Husten, starkes Pressen beim Stuhlgang und deutliches Übergewicht belasten die Bruchpforte. Nach einer Operation gilt: Belastung und Sport langsam aufbauen. Welches Gewicht ab wann erlaubt ist, steht in keiner Studie; das hängt vom Defekt, von der Technik und vom Befund während der Operation ab und gehört in die Ansage Ihrer Operateurin oder Ihres Operateurs (Siehe auch: Wunde nach der Operation).

Wann Sie nicht abwarten sollten

Wenn die Vorwölbung plötzlich hart wird, nicht mehr zurückgeht, druckempfindlich oder gerötet ist und dazu Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder kein Stuhlgang und keine Winde kommen: sofort in die Notaufnahme. Das kann eine eingeklemmte Hernie mit abgeschnürter Blutversorgung sein — hier zählt jede Stunde. Auch eine Hernie, die in wenigen Wochen deutlich größer wird oder dauerhaft schmerzt, gehört zeitnah in die chirurgische Sprechstunde.

Was Sie mitnehmen können

• Ein Nabelbruch beim Erwachsenen ist eine Lücke in der Bauchdecke, kein gerissener Muskel — sie schließt sich nicht von selbst.
• Operiert werden muss er nicht automatisch: kleine, beschwerdefreie Hernien darf man beobachten.
• Ab etwa einem Zentimeter Bruchpforte wird ein Netz empfohlen — es senkt die Rückfallrate (4 statt 12 Prozent nach zwei Jahren) und macht die Operation etwas aufwendiger, nicht riskanter.
• Harte, gerötete, schmerzhafte Vorwölbung mit Übelkeit oder fehlendem Stuhlgang: sofort in die Notaufnahme.

Sources

• Empfehlungen der europäischen und amerikanischen Hernien-Gesellschaften zu Nabel- und epigastrischen Hernien (J Abdom Wall Surg 2022): PubMed
• Netz vs. Naht bei Nabelhernien 1–4 cm, randomisierte Studie (Lancet 2018): PubMed
• Kleine Nabelhernien bis 2 cm, randomisierte Studie (BJS Open 2024): PubMed
• Herniamed-Register, 111.765 elektive Nabelhernien-OPs (Hernia 2021): PubMed
• Notfallversorgung der Nabelhernie, Übersichtsarbeit (BJS Open 2024): PubMed
• Eingeklemmte Hernien, Notfallserie (Langenbecks Arch Surg 2014): PubMed

References

• Henriksen NA, Nazari T, Simons MP, Hope W, Montgomery A. Guidelines for Treatment of Umbilical and Epigastric Hernias From the European and Americas Hernia Societies-A Web-Based Survey on Surgeons' Opinion. J Abdom Wall Surg. 2022;1:10260. PMID: 38314164. DOI: 10.3389/jaws.2022.10260
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Keine individuelle medizinische Beratung – dieser Text ersetzt nicht die ärztliche Beurteilung.