Gummibandligatur bei Hämorrhoiden: Was Druck und Schmerz danach bedeuten

Ist dieser Druck und Schmerz nach der Gummibandligatur normal?

Meistens ja. Schmerzen und Blutungen sind laut S3-Leitlinie die häufigsten Nebenwirkungen der Gummibandligatur. In den Studien liegt die Schmerzrate zwischen 8 und 42 Prozent, am häufigsten werden 20 bis 30 Prozent angegeben. Der Grund ist die Lage des Rings: Er sitzt nahe an der sensiblen Haut direkt am After — sitzt er zu tief, kann das stark wehtun; sitzt er zu hoch, wirkt er nicht. Dass der Druck nach dem ersten Stuhlgang wieder zunimmt, ist typisch, weil Pressen genau diese Stelle belastet. Wichtig: zwei Bänder in einer Sitzung sind schon die Obergrenze — mehr als zwei Ligaturen pro Sitzung hält die Leitlinie für fraglich sinnvoll, weil mit der Zahl der Ringe die Nebenwirkungen steigen (Siehe auch: Haut am After nach).

Wie lange dauert es, bis es besser wird?

Das abgeschnürte Gewebe stirbt ab und fällt nach einigen Tagen ab; die zurückbleibende kleine Wunde vernarbt und zieht sich zusammen — ein großer Teil der Wirkung. In der Erstbeschreibung nach Barron dauerte die Arbeitsunfähigkeit 2 bis 4 Tage; über alle Studien hinweg reicht sie von 2 Tagen bis 3 Wochen, vergleichende Studien dazu gibt es nicht. Die stärksten Tage sind also die ersten, danach wird es fast immer schrittweise besser. Eine Besonderheit: Wenn der Ring abfällt, kann es Tage später noch einmal bluten — meist leicht, in seltenen Fällen behandlungsbedürftig (Siehe auch: Analfissur).

Wann muss ich es ärztlich abklären lassen?

Schwere Verläufe sind selten, aber beschrieben: Nach Ligaturen wurden in Einzelfällen eine Beckenbodensepsis und ein perianaler Abszess berichtet. Deshalb gilt: Fieber oder Schüttelfrost, eine starke oder anhaltende Blutung, das Gefühl, nicht Wasser lassen zu können, oder eine schmerzhafte, zunehmende Schwellung mit übel riechender Absonderung sind keine normalen Nachwirkungen — sofort ärztlich vorstellen, nicht bis zur Nachkontrolle warten. Ein Druck, der sich von Tag zu Tag bessert, darf dagegen abgewartet werden. Wer eine Gerinnungsstörung hat oder Blutverdünner nimmt (außer niedrig dosiertem ASS), sollte nicht ligiert werden — hier ist das Blutungsrisiko erhöht.

Was tatsächlich hilft. Der Stuhl entscheidet, nicht das Schmerzmittel: weich bleiben. Flohsamenschalen oder Macrogol, ausreichend trinken, beim Stuhlgang nicht pressen. Schmerzmittel sind kurzfristig sinnvoll, ersetzen aber nicht die Stuhlregulation. Die Leitlinie hält außerdem fest, dass eine lokale Betäubung die Schmerzen nach der Ligatur messbar lindern kann.

Wann Sie nicht abwarten sollten. Wenn die Schmerzen über Tage nicht nachlassen, sondern zunehmen, oder Fieber, Schüttelfrost, eine starke Blutung oder Probleme beim Wasserlassen dazukommen, gehören Sie ärztlich vorgestellt — das ist dann keine normale Nachwirkung mehr.

Was Sie mitnehmen können

• Druck und Schmerz sind die häufigsten Nebenwirkungen — in den Studien bei etwa 20 bis 30 Prozent der Behandelten.
• Der Schmerz kommt von der Nähe des Rings zur sensiblen Haut am After und wird nach dem ersten Stuhlgang oft stärker.
• Am stärksten sind die ersten Tage; die Arbeitsunfähigkeit reicht in der Leitlinie von 2 Tagen bis 3 Wochen.
• Fieber, starke Blutung, Probleme beim Wasserlassen oder zunehmende Schwellung sind kein normaler Verlauf — sofort ärztlich abklären lassen.

Sources

• S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden, AWMF 081-007 — AWMF-Register
• Kurzfassung: Joos & Jongen, coloproctology 2021 — doi.org/10.1007/s00053-021-00555-z
• Ashburn, JAMA 2025 — PubMed 40824576
• Dekker et al., Tech Coloproctol 2021 (8 RCT) — PubMed 33683503
• Ding et al., Postgrad Med J 2023 (9 RCT) — PubMed 37117040

References

• Joos AK, Jongen J. S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden. coloproctology 2021;43(6):381–404. DOI 10.1007/s00053-021-00555-z.
• Ashburn JH. Hemorrhoidal Disease: A Review. JAMA 2025;334(17):1541. PMID 40824576, DOI 10.1001/jama.2025.13083.
• Dekker L, Han-Geurts IJM, Rørvik HD, van Dieren S, Bemelman WA. Rubber band ligation versus haemorrhoidectomy for the treatment of grade II–III haemorrhoids: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Tech Coloproctol 2021;25(6):663–674. PMID 33683503, DOI 10.1007/s10151-021-02430-x.
• Ding Z, Xuan J, Tang G, Shi S, et al. Rubber band ligation versus coagulation for the treatment of haemorrhoids: a meta-analysis of randomised controlled trials. Postgrad Med J 2023;99(1175):946–953. PMID 37117040, DOI 10.1136/pmj-2022-141941.

Keine individuelle medizinische Beratung – dieser Text ersetzt nicht die ärztliche Beurteilung.