Hundebiss: Warum die kleine Wunde die gefährliche ist

Ist ein kleiner Hundebiss harmlos?

Die Größe der Wunde sagt beim Hundebiss wenig über das Risiko. Ein Biss ist keine Schnittwunde, sondern eine Quetsch- und Risswunde: Die Zähne zerdrücken Gewebe, drücken Speichel und Keime in die Tiefe und hinterlassen oft nur kleine Eintrittspunkte, die schnell wieder zugehen. In der kinderärztlichen Übersicht liegt die Infektionsrate von Hundebisswunden bei 20 %, bei Katzenbissen bei bis zu 50 %; häufigster Erreger ist Pasteurella aus dem Maul des Tieres. Deshalb wird jeder Biss angeschaut, gründlich gespült und dokumentiert — auch der kleine.

Warum ist die Wade großflächig blau — und was heißt das?

Blau heißt Hämatom: Die Zähne haben kleine Gefäße verletzt, Blut läuft ins Gewebe. Das ist unangenehm, aber nicht der eigentliche Punkt. Entscheidend ist, wie tief die Wunde reicht und was in den ersten Stunden damit passiert ist — die kleinen Eintrittspunkte lassen sich von außen kaum beurteilen, und über einem Bluterguss ist die Region ohnehin druckempfindlich und verfärbt. Was zählt, ist der Verlauf: Wird die Rötung größer, wird die Wade heiß, nimmt der Schmerz zu oder kommt Fieber dazu, ist das kein normaler Heilungsverlauf mehr (Siehe auch: Wunde nach der Operation).

Brauche ich Antibiotika — und was ist mit Tetanus und Tollwut?

Antibiotika sind beim Hundebiss kein Automatismus. Die Cochrane-Übersicht über acht randomisierte Studien fand für Hundebisse keine belegte Wirkung einer routinemäßigen Prophylaxe; für Bisse in die Hand zeigte sich dagegen ein deutlicher Nutzen (OR 0,10; NNT 4). Ob im Einzelfall ein Antibiotikum gegeben wird, hängt von Ort, Tiefe, Zeitpunkt und Begleiterkrankungen ab — das ist eine ärztliche Entscheidung. Tetanus: Bisswunden zählen ausdrücklich zu den gefährdenden Wunden. Bei mindestens drei Impfdosen und einer letzten Auffrischung vor weniger als fünf Jahren ist keine Auffrischung nötig, liegt sie länger zurück, wird sie fällig. Tollwut: Deutschland gilt seit 2008 als frei von terrestrischer Tollwut; der letzte menschliche Fall 2007 hatte die Exposition in Marokko. Bei einem Hund hierzulande ist die Lage damit eine andere als bei einem Biss im Ausland (Siehe auch: Abszess).

Was tatsächlich hilft. Die Wunde zählt, nicht der blaue Fleck: zügig gründlich spülen, Wundkontrolle beim Arzt, Impfstatus prüfen lassen — auch bei einer Bagatellverletzung. Ob die Wunde verschlossen wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; Art, Aussehen und Zeitpunkt der Versorgung spielen dabei eine Rolle. Kein Antibiotikum aus dem Schrank, kein Herumdrücken an der Bissstelle, und den Verlauf notieren statt aus dem Gedächtnis zu rekonstruieren.

Wann Sie nicht abwarten sollten. Fieber, zunehmende Rötung und Schwellung, Eiter oder übelriechendes Sekret, ein stärker werdender Schmerz oder eine Wunde, die nach Tagen aufgeht. Bisse an der Hand, im Gesicht, über Gelenken und tiefe Bisswunden gehören sofort ärztlich beurteilt — bei Handbissen zeigt sich in den Studien auch der klarste Nutzen der Prophylaxe. Bei Diabetes, Immunsuppression oder unklarem Tetanusschutz früher, nicht später.

Was Sie mitnehmen können

• Ein Biss ist keine Schnittwunde: Hundebisswunden infizieren sich bei Kindern in rund 20 % der Fälle, Katzenbisse bis zu 50 % (Pediatr Rev 2018).
• Das Hämatom ist nicht das Risiko — entscheidend sind Tiefe, Reinigung und der Verlauf über die ersten Tage.
• Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe ist für Hundebisse nicht belegt; bei Bissen in die Hand ist der Nutzen dagegen deutlich (Cochrane 2001: OR 0,10; NNT 4).
• Bisswunden gelten als gefährdende Wunden: Tetanus-Auffrischung ab fünf Jahren seit der letzten Dosis (RKI). Tollwut ist bei inländischen Hunden in Deutschland kein Thema (RKI 2022).

Sources

• RKI-Ratgeber Tetanus, Stand 27.11.2018 — Tabelle 1 „Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall" — RKI
• RKI-Ratgeber Tollwut, Epidemiologisches Bulletin 39/2022 — PDF
• Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Human and Animal Bites (Pediatr Rev, 2018) — PubMed 30275032
• Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites (Cochrane Database Syst Rev, 2001) — PubMed 11406003

References

• Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber Tetanus. Stand 27.11.2018. Berlin: RKI. Quelle
• Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber Tollwut. Epid Bull 2022;39:3–11. DOI 10.25646/10620.
• Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Human and Animal Bites. Pediatr Rev 2018;39(10):490–500. PMID 30275032, DOI 10.1542/pir.2017-0212.
• Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev 2001;2001(2):CD001738. PMID 11406003, DOI 10.1002/14651858.CD001738.

Keine individuelle medizinische Beratung – dieser Text ersetzt nicht die ärztliche Beurteilung.